Имплантация нижних зубов

Имплантация нижнего зубного ряда

По физиологическим причинам зубы нижней челюсти испытывают большую нагрузку, чем верхний зубной ряд. Поэтому нижние зубы чаще подвергаются травмированию и зубным болезням. И даже отсутствие одного зуба сказывается на дикции, смыкании челюстей и жевательных возможностях. При восстановлении нижнего зубного ряда главное требование предъявляют функциональности и стабильности искусственных зубов, их устойчивости к нагрузкам. Эстетика несколько уходит на второй план, так как нижний ряд не виден при улыбке, общении или приеме пищи.

Почему имплантация?

Решить задачу восстановления нижних зубов может съемный или несъемный протез. Однако имплантация нижней челюсти с несъемным протезом значительно качественнее обеспечивает функционал новых зубов, так как гарантирует равномерную нагрузку на костную ткань, предотвращает ее атрофию, а также исключает асимметрию лица. Установка нижних зубных имплантов предпочтительней съемного протезирования как сточки зрения эстетики, так и по физиологическим и функциональным аспектам. Импланты позволяют употреблять любую пищу без особых ограничений и общаться без опасения о том, что протез нечаянно выпадет изо рта. Срок службы имплантов бессрочный, а протезов на них — от 10 лет.

Кроме того, кость нижней челюсти имеет более плотную структуру, а благодаря постоянным высоким жевательным нагрузкам менее подвержена процессам атрофии. Поэтому первичная стабильность установленных имплантов априори выше, а сроки их приживления — меньше в сравнении с имплантами верхней челюсти. Но имплантация нижних зубов требует тщательного планирования из-за анатомической особенности строения челюсти.

Когда применение метода имплантации обосновано и будет эффективно?

Показания к имплантации зубов учитывают общее состояние зубных единиц, возможность их сохранения или, напротив, удаления во избежания инфицирования здоровых зубов и массу иных факторов. Таким образом стоматолог рекомендует протезирование нижней челюсти несъемной конструкцией, если:

• У пациента полная адентия нижней челюсти;
• Частичное отсутствие зубных единиц на нижней челюсти (2 или более соседних);
• Пациенту противопоказан съемный протез;
• Наблюдается недостаточная фиксация съемного протеза на нижней челюсти;
• Присутствует подвижность, нежизнеспособность зубов нижнего зубного ряда;
• Предстоит удаление разрушенных, обломанных зубов на нижней челюсти;
• Клиническая картина пародонтоза и пародонтита. 

Рекомендуя имплантацию, врач исходит из того факта, что это надежный, физиологичный способ восстановления нижнего зубного ряда, с таким протезированием комфортно, удобно и безопасно, а сама конструкция прочна и долговечна.

Когда метод имплантации не рекомендуется?

Даже у почти безупречных методик лечения зубов существуют свои исключения для применения. Противопоказания к имплантации зубов могут носить постоянный (абсолютный) или временный (относительный) характер. К числу относительных относят те факторы, которые имеют скоротечное влияние или требуют особой осторожности в случае применения метода имплантации. К ним относят:

• возрастное ограничение до 18 лет;
• для женщин период вынашивания ребенка и кормления грудью;
• плохая гигиена ротовой полости.

Что касается абсолютных противопоказаний, при которых операцию по вживлению имплантов проводить категорически запрещается, это:

• тяжелые патологии крови, например, нарушение свертываемости;
• сахарный диабет в тяжелых формах;
• заболевания соединительной ткани, остеопороз;
• аллергические реакции на анестетики, используемые в стоматологии;
• непереносимость материалов, используемых для имплантации;
• психические заболевания, усложняющие контакт с пациентом;
• онкология с химиотерапией и другие тяжкие нарушения в работе органов и систем пациента.

Что касается онкологических заболеваний, то применение тех или иных методов имплантации зубов возможно после года ремиссии.

Особенности имплантации нижних передних и жевательных зубов

Тщательно спланированная и качественно проведенная имплантация нижних зубов обеспечивает равномерное распределение давления во время жевания. А от количества и положения имплантатов зависит стабильность и функциональность протеза, а также скорость его изнашивания. Врач, подбирая методику протезирования, учитывает, что требования к возобновлению зубов нижнего ряда не так привязаны к эстетическому восприятию, как к правильной и надежной функциональности новых зубов. Однако это вовсе не значит, что новые зубные единицы будут некрасивы. Просто при протезировании следует держать в приоритете то, что на нижний ряд зубов приходится «львиная доля» нагрузки при жевании: min 40 кг на один.

Поэтому параметры протезирования постоянной конструкцией тесно связаны с особенностями анатомии нижней челюсти, а именно:

• повышенная плотность костной ткани, обеспечивающая ее прочность — искусственный корень зуба приживается намного быстрее, держится более стабильно, при полной утере зубов нужно меньше имплантов;
• атрофия челюстной кости протекает гораздо медленнее, чем убыль верхнечелюстной костной ткани;
• объем костной массы больше и кость выше, поэтому возможно протезирование без предварительной остеопластической операции;
• отсутствуют гайморовы пазухи, что исключает излишний и случайный травматизм или осложнения.

Однако в структуре нижней челюсти расположен тройничный нерв и при снижении объема кости есть риски повреждения нервной ткани при проведении операции, что может статься при нарушении технологии имплантационного протокола.

Имплантация нижних жевательных зубов

Для возмещения моляров и премоляров, вживляют надежные имплантаты, способные удерживать повышенные нагрузки при кусании и жевании. Конструкцию подбирают исходя из индивидуального строения челюстей, разновидности дефекта и диагностических результатов:

• При одиночных дефектах используется двухэтапный методом с отсроченной нагрузкой. Имплантация выполняется двухсоставными конусовидными моделям, которые выдерживают высокие жевательные нагрузки.
• Если утеряны две и более соседние единицы — рекомендуется базальный способ установки искусственных корней под определенным углом. В данном случае применима нагрузка протезом уже на 3 день после операции.

Нужно отметить, что имплантация за один день проводится при протезировании премоляров, номер по порядку которых не более 5. Имплантация в один этап 6 нижнего зуба и соседствующих с ним моляров не проводится из-за высокого риска получить ряд осложнений.

Имплантация нижних передних зубов

Для имплантов фронтальной зоны предъявляются некоторые эстетические требования. Здесь можно использовать, как одноэтапные, так и двухэтапные способы протезирования:

• Если наблюдается выраженная костная атрофия, фиксация передней нижней единицы происходит одновременно с процедурой остеопластики.
• При единичных дефектах искусственные корни нижних передних зубов покрывают коронкой чуть меньшей по высоте, чтобы вывести ее из акта жевания до полного приживления импланта. После окончательного приживления проводится протезирование постоянной коронкой.
• Двухэтапный протокол установки нижней фронтальной зубной группы используют, если есть признаки разрушения в тканях десны или кости. Имплант интегрируется в костную ткань лоскутным методом, а протезную коронку фиксируют только после приживления имплантата.
• Для возмещения 3 и более рядом стоящих зубных единиц используется одномоментный способ(базальный), при этом нагрузка адаптационным протезом проводится на 3 день после имплантации.

Лучшим и скорым вариантом возобновления для передних зубов нижнего ряда является одноэтапная схема с возможностью моментально нагрузить установленные импланты ортопедической конструкцией. Поскольку передние нижние резцы требуют высокого уровня функционал и эстетику, их предпочитают протезировать из диоксида циркония, сколь прочного, столь и эстетически безукоризненного материала.

Варианты имплантации нижней челюсти при полной адентии

При полном отсутствии зубов нижней челюсти необходимо как можно быстрее возместить зубной ряд. Для этого существует ряд техник установки имплантов с последующим протезированием:

• Классическая двухэтапная методика по установке имплантатов с отсроченной нагрузкой. Когда наблюдается атрофия кости, для нее потребуется предварительное наращивание нужного объема. Установка стержней-искусственных корней происходит после приживления костнопластического состава, то есть через 3-4 месяца. Технология предполагает вживление индивидуального стержня в ложе каждой единицы зуба (всего 14). И только через 4-6 месяцев, когда стержни-корни приживутся, их накрывают постоянной коронкой. Лечение продолжительное, трудоемкое и дорогое. Пока импланты приживаются, пациент носит съемный протез.
• Базальный комплекс — рекомендован при атрофических поражениях губчатой кости, протокол предполагает вживление 8-12 базальных имплантатов (на контрфорсных участках и во фронтальной зоне).
• Методика «all-on-4» — предполагает установку в челюсть 4 опор, на которые практически сразу крепят ортопедическую систему. Установка базальных стержней позволяет избежать костной пластики даже при выраженных атрофических признаках.
• Метод «all-on-6» — вживление 6 опорных имплантов (компрессионных, базальных), на которые сразу фиксируют полный протез с идентичностью прикуса и окклюзии.

С точки зрения современных и перспективных технологий, оптимальным и надежным способом для восстановления функционала и эстетики нижней челюсти при полной адентии, будет одноэтапная методика — базальный комплекс, all-on-4 или all-on-6. То есть, имплантация нижних зубов с моментальным адаптивным зубопротезированием.

Процесс протезирования поэтапно

Этапы имплантации зубов имеют примерно одинаковый пошаговый план. Разница лишь в сроках прохождения каждого этапа и способах его осуществления.:

1. Диагностика и планирование лечения. Это подготовительная фаза предназначена для обследования пациента с целью определить показания к применению той или иной системы протезирования. Непосредственно диагностические процедуры устанавливают полную клиническую картину состояния зубов и околозубных тканей. Что и станет базой для назначения адекватного и оптимального лечения. Проводится компьютерная томография челюстей, которая визуализирует челюстно-лицевые анатомические структуры (сосуды, нервную и костную ткань и т.д.), чтобы хирург оценил места для внедрения имплантов.
2. Подготовка костной ткани – если наблюдается атрофия челюстной кости и предстоит двухэтапное протезирование, придется проводить наращивание костной ткани перед тем, как устанавливать импланты.
3. Оперативное вмешательство с целью фиксации имплантов. В зависимости от методики имплантации:

• Операция по внедрению опор для одноэтапного протезирования. Во время которой проводится удаление разрушенных зубов, снятие оттисков, установка всех стержней-имплантатов. Либо сразу после оперативного вмешательства, либо через 1-3 дня устанавливается адаптивный временный протез, который будет заменен на постоянный после полного приживления искусственных корней.
• Установка в костную ткань искусственных корней для зубов с отсроченным протезированием. Пока импланты приживаются (до полугода), пациент пользуется временным съемным протезом . Затем на внедренные импланты устанавливается абатменты и постоянные коронки.

Любая из методик протезирования требует особого отношения непосредственно самого пациента к послеоперационному этапу. Для этого необходимо выполнять предписания врача, которые направлены на:

• недопущение развития воспаления и инфицирования тканей;
• минимизации последствия операции;
• ускорение процессов заживления.

Очень важно в послеоперационный период, когда происходит остеоинтеграция имплантов, придерживаться правил гигиены, следить за состоянием прооперированных участков, за временными протезами правильно ухаживать, посещать стоматолога для профессиональной чистки и обслуживания установленной конструкции.

Наращивание костной ткани при дефиците объема

Атрофические изменения в челюстной кости выражаются нарастающим убыванием ее качественных и количественных параметров в области отсутствующих зубных единиц. Потеря высоты и ширины челюсти становится критической, поэтому необходимо наращивание костной ткани (остеопластика), чтобы искусственные корни могли в ней стабилизироваться в челюсти. При недостающем объеме альвеолярного гребня стержни имплантов просто не удержаться в челюстных тканях . При одноэтапном протезировании остеопластика не нужна. А вот имплантация в два этапа требует наращивания костных объемов в обязательном порядке. Существует несколько методик данной операции:

1. Для увеличения высоты и ширины кости проводится направленная регенерация — для операции используется специальный костный материал и барьерная мембрана. Кость наращивается остеопластической субстанцией, покрывается барьерной мембраной и ушивается. Если разрушение тканей несущественное, остеопластика делается одновременно с установкой имплантата.
2. Чтобы увеличить ширину участка челюсти, делают расщепление альвеолярного отростка — в центре гребня делают надрез кости, формируют лунку под имплантат, куда поочередно вкручивают спредеры (от малого диаметра к большему). Что быстро расширяет кость и туда сразу фиксируют стержень имплантата.
3. Для наращивания ширины и высоты челюстной кости проводят пересадку костных блоков - костный фрагмент из участка нижней челюсти самого пациента привинчивается к необходимому участку кости, закрывается коллагеновой мембраной, ушивается. Имплантаты в этом случае вживляют по окончании приживления фрагмента.

Какой метод остеопластики выбрать, решает врач, исходя из клинической картины.

Возможные осложнения имплантации

Любое оперативное вмешательство может вызвать некритичные осложнения, которые быстро проходят, если придерживаться всех рекомендаций врача. Если какие-то симптомы приносят дискомфорт длительное время, необходимо обращаться в медучреждения, чтобы избежать серьезных последствий.

• Болевые ощущения - несколько послеоперационных дней возможна терпимая боль, если она через 2-3 дня не снижается, а нарастает, нужно незамедлительно идти к врачу.
• Небольшие кровянистые выделения прекращаются через 15-25 минут после вмешательства. Если кровотечение из ранок началось через 7-10 дней после операции, это уже симптоматика серьезного осложнения.
• Отечность образуется на 2-3 день после оперативного вмешательства, пару суток нарастает, а потом идет на спад. Когда отек растет и ему сопутствует выраженная болезненность с повышением температуры тела, необходимо обращаться в медучреждение.
• Субфебрильное увеличение температуры тела до 37,5° не исключается в первые пару суток и это норма, не вызывающая тревоги. Если цифры больше и длительный период, следует идти за помощью к врачам.
• Швы на десне разошлись. Такое случается, если твердая пища попала в область искусственного корня или ткани воспалились. В данной ситуации мешкать нельзя, нужно немедленно идти к врачам.
• Челюсть после операции онемела. Если данный симптом не прошел за 10-12 часов после вмешательства, не исключено, что задет нерв. Это потребует дополнительной терапии под руководством врачей.

Цены

Стоматологическая услуга	Код	Цена, руб.
Прием (консультация по КТ,составление плана) врача-стоматолога-хирурга-имплантолога Стоматологическая услуга	01/-В01.067.001 Код	2000 Цена, руб.

Альтернативные методы протезирования нижней челюсти

Если по каким-либо причинам имплантация не подходит пациенту, можно предложить альтернативные способы восстановления зубных единиц:

• Съемные протезные конструкции – действенный способ, если существуют абсолютные противопоказания к имплантации или бюджет пациента ограничен.
• Мостовидные протезы - коронки по бокам опираются на собственные соседние зубы, метод используется для возмещения одного или нескольких единиц в зубном ряду.
• Бюгельные системы - на прочной металлической дуге крепится каркас из пластмассы, имитирующий десну, в которую вставлены коронки зубов.

Таким образом у пациента всегда есть выбор и рекомендации врача. Исходя из которых можно подобрать самый подходящий по бюджету и эффективности метод восстановления зубов.