Двухэтапная имплантация зубов

Классика зубной имплантологии - двухэтапное протезирование

Классическим и проверенным методом возмещения утраченных или удаленных по показаниям зубов считается двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой. Такое название обусловлено тем, что протезирование проводится в два приема: сначала на первом этапе происходит вживление импланта (или имплантов). А спустя длительный период времени на втором ортопедическом этапе, когда искусственный корень хорошо прижился, на него устанавливают постоянный протез – коронку, по эстетике и внешнему виду похожую на натуральный зуб.

Особенности классической операции по возобновлению зубов

Классическая имплантация известна с 80-х годов ХХ века, это эффективный и проверенный временем способ установки имплантатов с последующей фиксацией на них эстетических и прочных протезов. Методика постоянно совершенствуется благодаря новым инновационным материалам и техникам. Метод использует так называемую отсроченную во времени нагрузку – когда между вживлением стержня имплантата и покрытием (нагрузкой) его коронкой проходит определенный срок, который необходим искусственному корню для окончательного сращения с костью челюсти. Сам стержень имплантата после операции вживления в челюстную кость закрывается специальной заглушкой, и, если процедура прошла качественно, искусственный корень для нового зуба остеоинтегрируется с костными тканями в течение 3-6 месяцев.

Чтобы зафиксировать корону на имплантат, необходим абатмент — переходник между имплантатом и коронкой нового зуба, он устанавливается после приживления искусственного корня и служит опорой для коронки. Перед постоянной фиксацией абатмента временно устанавливается формирователь десны, чтобы она приняла ровный естественный контур.

Показания и противопоказания к операции

Как любое хирургическое вмешательство имплантация зубов кому-то подходит по состоянию здоровья и исходя из клинической картины, а кому-то - категорически противопоказана. Двухэтапное протезирование рекомендовано:

• При частичном отсутствии нескольких зубов разрозненно или подряд;
• Когда у пациента полная адентия всей челюсти;
• При утере одного зуба, в том числе крайнего в ряду.

Нельзя проводить операцию по имплантации, если у пациента:

• Серьезные патологии крови;
• Проблемы с иммунитетом;
• Онкология, сопровождающаяся химиотерапией;
• Сахарный диабет в тяжелых формах;
• Заболевания соединительной ткани, остеопороз;
• Аллергические реакции на анестетики, используемые в стоматологии;
• Непереносимость материалов, используемых для имплантации;
• Психические расстройства, усложняющие контакт с пациентом;

Окончательное решение о проведении оперативного вмешательства прижимается по итогам диагностического исследования и собранной информации о здоровье пациента.

Этапы классической методики протезирования зубов

Двухэтапная имплантация под ключ предполагает длительный срок лечения. По протоколу между вживлением импланта и его протезированием в среднем проходит от трех месяцев до полугода. Нагрузка имплантов коронками или мостовидным протезом происходит строго после их полного сращения с костью. Кроме того, если у пациента наблюдается обширная адентия, скорее всего обнаружится и атрофия челюстной кости. Поэтому понадобится остеопластика, чтобы костная ткань обрела необходимый объем и высоту.

В зависимости от клинической картины костная пластика может быть проведена одномоментно с последующей установкой импланта или заблаговременно до имплантации. Имплантация и протезирование происходит по следующему плану действий:

1. Подготовка и обследование для выявления противопоказаний. Оценка структуры, плотности и размеров челюсти, санация полости рта. В зависимости от выявленных препятствий к операции подготовительный этап длится от пары дней до месяца. После удаления испорченного зуба имплант на его место ставят через 2 месяца, чтобы кость восстановилась, и лунка зажила. По необходимости проводится остеопластика, что продлевает подготовительный этап до полугода.
2. Анестезия. Как правило, это местной анестезия, хотя по желанию или показаниям пациенту можно провести вживление имплантов медикаментозном сне.
3. Подготовка ложа для импланта и его фиксация в костной ткани. На один имплант уходит от 10 минут. На искусственном корне закрепляется заглушка, десна зашивается. Искусственные корни на нижней челюсти приживаются 2-4 месяца, на верхней — до 6-ти. На время остеоинтеграции пациенту устанавливаются временные протезы.
4. Формирователь десны по классическому протоколу устанавливается через несколько месяцев после проведения имплантации. Десну вскрывают, удаляют заглушку и устанавливают формирователь. Операция несложная проходит под анестезией, длится 15 минут. Для оформления эстетичного контура десны нужно 10-14 дней.
5. Непосредственно протезирование - установка зубной коронки или моста (при множественной имплантации) проводится через 3-6 месяцев после фиксации зубного импланта. Формирователь меняют на абатмент, который служит базой для коронки и соединяет имплантат с ортопедической конструкцией. Делаются слепки и максимум через неделю изготовленную коронку фиксируют на искусственном корне.

Таким образом, в зависимости от клинической ситуации продолжительность восстановления зубов классическим методом имплантации может длиться от 3 до 6 месяцев. С предварительной остеопластикой — 6-10 месяцев.

Виды имплантов и коронок

Искусственные корни изготавливаются из медицинского сплава титана. Их поверхность с пористой структурой аналогична тканям натурального зубного корня человека, поэтому такие импланты быстро и хорошо приживаются. Уже в течение двух недель ткани челюсти срастаются с установленным искусственным корнем, причем без окисления металла. Свою форму титановый имплантат приобретает благодаря технологии вакуумного литья, без участия фрезеровки. Стержни искусственных корней легкие и не вызывают излишнего давления на челюстную кость.

Для протезирования применяют безметалловые коронки и мостовидные протезы. Коронки из керамики и диоксида циркония имеют высокий уровень эстетики, очень похожи на природные зубы. И очень важно, что такие материалы совместимы с мягкими околозубными тканями, сохраняют оттенок при эксплуатации, не вызывают дискомфорт. Что касается мостовидных протезов, то их, как правило, изготовляют из циркониевых коронок и титановой дуги.

Альтернатива классической имплантации

По классике при одиночных дефектах устанавливается один имплант с коронкой. При дефектах нескольких зубных единиц можно восстановить каждый зуб отдельным имплантом с коронкой или использовать мостовидный протез с меньшим числом искусственных корней. При отсутствии всех зубов нужно поставить минимум 6-8 имплантатов и несъемный протез с 14 коронками или 4 импланта и съемный протез. Альтернативой может служить :

• Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой. Установка имплантата и фиксация коронки происходит за один день (максимум за 2-3 дня), приживления искусственного корня ждать не нужно. Сразу устанавливаются временные протезы из металлопластмассы. Они делаются ниже относительно соседних зубов (выводятся из акта жевания) во избежание смещения искусственного корня при нагрузках. Когда имплантат срастется с челюстной костью временные коронки меняются на постоянные.
• Базальная методика установки имплантов с немедленной нагрузкой. Протез крепят на искусственных корнях уже на третий день. Методику рекомендуется при недостатке минимум трех зубных единиц. Импланты вживляют в глубокие кортикальные слои, а при классической процедуре их закрепляют в верхнем губчатом слое. Такая операция не требует остеопластики при недостатке объема костной ткани, так как металлические стержни искусственных корней ставят под определенным углом. В этом случае рекомендуются протезные коронки с имитацией десны для сокрытия костных дефектов.

Цены

Стоматологическая услуга	Код	Цена, руб.
Прием (консультация по КТ,составление плана) врача-стоматолога-хирурга-имплантолога Стоматологическая услуга	01/-В01.067.001 Код	2000 Цена, руб.
Услуги по изготовлениюортопедической конструкции стоматологической:извлечение поврежденного винта из имплантата Стоматологическая услуга	11/-А23.07.002 Код	20000 Цена, руб.
Услуги по изготовлениюортопедической конструкции стоматологической:замена матрицы в бюгельном протезе при ортопедическом лечении Стоматологическая услуга	11/-А23.07.002 Код	5500 Цена, руб.
Услуги по изготовлениюортопедической конструкции стоматологической:коррекйия протеза,изготовленного в другой клинике Стоматологическая услуга	11/-А23.07.002 Код	3000 Цена, руб.
Услуги по изготовлениюортопедической конструкции стоматологической:фиксация конструкции на имплантат (установленного в другой клинике) Стоматологическая услуга	11/-А23.07.002 Код	3000 Цена, руб.

Реабилитационный период после классической имплантации

Благодаря современным методикам лечения и хорошим обезболивающим средствам операция и восстановление проходят быстрее и с меньшими неприятными ощущениями. Основной дискомфортный и болезненный период — это несколько недель, пока приживается искусственный корень. Чтобы процесс заживления происходит быстро, безболезненно и без осложнений, нужно тщательно следить за ранкой в первый 2-3 недели после операции. Чтобы избежать воспаления и не допустить заражения после операции пациенту необходимо:

• забыть о вредных привычках, так как заядлому курильщику могут просто отказать в операции;
• потреблять только термально нейтральную, а также мягкую и полужидкую еду;
• уменьшить интенсивность физических нагрузок;
• отказ от алкоголя;
• не кусать и не давать жевательные нагрузки на сторону, где стоит имплант;
• исключить баню, сауну и горячие ванны;
• не раздражать оперированную зону прикосновениями рук, языка и прочее.

Чистку зубов делать бережно, для очистки импланта лучше применять тампон и солевой раствор. Если наблюдается выраженный болевой синдром, его купируют обезболивающими таблетками, но только по назначению врача. В период реабилитации может присутствовать субфебрильная температура тела, небольшой отек и зуд. Все эти проявления должны пройти через 3-4 недели. Послеоперационные швы снимаются через 12-14 дней.