Базальная имплантация

Даже при осложненной атрофии челюстной ткани можно провести имплантацию зубов с моментальной нагрузкой, причем без остеопластики. Для этого разработана и успешно применяется базальная имплантация — способ восстановления зубных единиц, при котором имплантаты с увеличенной длиной устанавливаются в базальный слой кости, как в более плотный и устойчивый к атрофическим процессам.

Особенности методики и ее преимущества

Базальная имплантация зубов осуществляется по одноэтапной технологии протезирования при полном или частичном отсутствии зубов. Основные преимущества метода заключаются в том, что:

• Можно отказаться от операции по наращиванию кости, потому что технология использует достаточно длинные односоставные (уже с абатментом) титановые имплантаты, которые проникают в центр губчатой кости и в более глубокие слои костно-челюстной ткани.
• Базальные импланты, благодаря своей форме и свойствам поверхности, можно вживлять сразу после удаления любого количества зубов, даже значительно разрушенных зубных единиц или корней.
• Минимизируется инвазивное вмешательство при фиксации искусственных корней, так как современные методики позволяют вживлять базальные конструкции без разрезов, необходимых для установки классического имплантата. Это снижает вероятность инфицирования раны, риски отторжения импланта и уменьшает срок его приживления в несколько раз.
• Уже на третьи сутки после установки искусственный корень нагружается коронкой. Потому что импланты надежно зафиксированы благодаря эффекту остеофиксации, стабилизации протезом и использованию плотных отделов костной ткани.
• Отсутствие установленных имплантатов в фонетической зоне, что исключает речевые затруднения. В отличие, например, от системы «все на 4», где все четыре имплантата находятся в фонетической зоне.
• Мало противопоказаний к операции.
• Сокращенные сроки протезирования. Длительность всего лечения 1–2 недели с момента первой врачебной консультации до фиксации постоянного протеза.
• Базальная имплантация зубов под ключ стоит дешевле, чем классическое двухэтапное протезирование зубов.

Отметим, что при вживлении искусственных корней необходимо обойти гайморовы пазухи, синусы, а также другие верхне- и нижнечелюстные анатомические структуры, которые ни в коем случае нельзя задевать при операции. В стоматологической хирургии базальный метод имплантации зубов считается более сложным, чем имплантация классических титановых стержней. Поэтому для его применения требуются опытные и специально обученные данной методике квалифицированные хирурги. Особенности, отличающие метод:

• Можно использовать 8-14 шт. дентальных имплантов на один зубной ряд, все титановые корни вживляются в костные структуры за одну процедуру.
• Применяются односоставные импланты с угловым мультиюнит абатментом.
• Боковые импланты для жевательной зоны имеют фиксацию под определенным наклоном. Такое расположение расширяет площадь соприкосновения поверхности металлического корня со структурой кости, и их сращение протекает быстрее, гнущийся абатмент дает возможность сформировать анатомически правильный контур.
• Манипуляции происходят без отслаивания десневой ткани — имплантат вставляется через маленький прокол или безоперационно (в ложе после извлеченного зуба).
• Применяется 3D-моделирование процесса лечения.

Технология оперативного вмешательства

Базальные зубные импланты вживляются малоинвазивным трансинусальным методом — когда нет травматичного отслаивания десен и распила кости. Губчатая кость, в которую устанавливают традиционные стержни-имплантаты, достаточно пориста и склонна к атрофическим процессам, особенно после утери природных зубов. А вот базальная структура залегает глубже и почти не подвержена атрофии, поэтому устанавливая в нее имплантаты, можно достичь отличной первичной стабилизации. Что позволяет уже через 3 дня нагружать базальный имплант протезом. Кортикальная кость —это самый глубокий слой костной ткани челюстей, имеющий высокую прочность и плотность. Она является «каркасом» челюстей, и если искусственный корень устанавливается на глубину кортикальной кости, это обеспечит ему наибольшую долговечность и надежность фиксации.

Виды имплантов

Имплантаты, позволяющие работать с базальными слоями кости, стали массово применяться в 80-х годах. Их использовали при атрофии челюсти, но их установка была очень травматичной. Требовался Т-образный распил костной ткани специальными фрезами, что было причиной длительного и болезненного периода остеоинтеграции имплантатов. В 2000-х была разработана принципиально новая форма базальных имплантатов с винтовой фиксацией. И вживление новых имплантатов в базальный слой кости начали делать посредством прокола слизистой и узкое (в 2мм) сверление костной ткани.

Так базальная имплантация зубов благодаря практике и исследованиям стала менее травматичной и на сегодня — это один из самых малоинвазивных способов протезирования. У современных имплантатов особенная конструкция: по длине они больше классических моделей, снабжены агрессивной резьбой для малотравматичной фиксации и высокой стабилизации в базальный слой. Виды имплантатов:

• компрессионные - односоставные титановые конструкции с компрессионной резьбой, используют при среднем уровне атрофии челюстной кости. Вживляются в губчатую и базальную структуры путем микроразреза десны или прямо в зубную лунку (после избавления от разрушенного зуба).
• базально-кортикальные винтовые - монолитная модель, ее удлиненная рабочая часть интегрируется в глубокие костные отделы, применяют при средней, а также критической степени атрофии. Внедрение в кость происходит через микронадрез десны или сразу после удаления зуба в его же лунку. Базальные конструкции можно устанавливать под определенным углом в обход важнейших челюстных структур.

При имплантации базальным комплексом комбинируются разные виды имплантов. На различных участках кости могут вживлять разные модели — в области с явным убыванием кости используют базально-кортикальные имплантаты, с меньшей атрофией — компрессионные. 

Какие факторы определяют показания и противопоказания к операции?

В отличии от большинства методик возмещения утерянных зубов, для базальной технологии не являются противопоказаниями пародонтит, пародонтоз, воспаление костной ткани и активное курение. Показана операция, если у пациента:

• частичная или полная адентия верхней или нижней челюсти;
• травмы лица и челюсти;
• наличие больных, подвижных и разрушенных зубов, подлежащих удалению;
• значительная убыль объемов костной ткани;
• невозможность остеопластики;
• противопоказания или отказ от съемных протезов;
• пожилой возраст пациента;
• есть необходимость в сокращении сроков лечения.

К относительным противопоказаниям, при которых операцию с установкой базальной конструкции проводят с особой осторожностью, относят:

• недостаточная гигиена рта;
• хронические патологии носоглотки (тонзиллит, синусит);
• гипертоническая болезнь 3 степени;
• компенсированный сахарный диабет,
• иммунодефицитные состояния.

Состояния и заболевания, при которых вживление имплантов базальным методом категорически запрещается:

• Гипертонус жевательной мускулатуры;
• Онкология костной ткани;
• Гемофилия;
• Декомпенсированный сахарный диабет;
• Тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
• Открытая форма туберкулеза;
• Расстройства психики, которые мешают общению с пациентом;
• Острые виды ревматизма и артрита;
• Нарушения костной регенерации;
• Периоды беременности и кормления грудью.

Решение о возможности/невозможности проведения операции у пациентов группы риска принимает хирург после диагностических мероприятий и на основе заключения с участием узкого специалиста (иммунолога, эндокринолога, кардиолога и т.д.).

Лечение поэтапно

Протезирование зубов с помощью базального комплекса состоит из следующих этапов:

• комплексная диагностика пациента;
• санация и подготовка ротовой полости;
• компьютерная томография челюстного отдела;
• 3D-моделирование манипуляций и их результатов;
• выбор и подготовка базальный имплантов по заданным индивидуальными параметрам (их количество, размер и форма);
• планирование хода операции и создание хирургического шаблона;
• устранение остатков разрушенных зубов с одновременным вживлением имплантов;
• на 2-3-й день после операции вживления фиксация облегченного временного протеза, который заменяется постоянным после окончательной костной интеграции импланта;
• контроль состояния пациента в течение всего периода приживления новых зубов.

Как видно, базальная технология исключает нескольких продолжительных этапов лечения: нет операции по наращиванию кости, сразу имплантируется плановое число искусственных корней и сразу происходит их нагрузка протезом. Весь период лечения от вживления имплантатов до протезирования занимает 3-4 дня.

Возможные осложнения и недостатки процедуры

Основные минусы технологии связаны с человеческим фактором. Так как установка имплантов в глубокие слои костных тканей челюсти требует определенных навыков и опыта. Недостаток практики и знаний у врачей, осуществляющих манипуляцию, недостаточная квалификация имплантолога может стать причиной развития у пациента осложнений после базальной имплантации. В перечне недостатков методики отмечают:

• Невозможность корректировать положение установленных базальных конструкций. Малейшая ошибка врача может стать причиной неровной установки протеза, его неплотного прилегания к десне.
• Риск отторжения базального имплантата из-за убыли костных тканей. В таких случаях для исправления критической ситуации проводится синус-лифтинг – искусственное наращивание кости.
• Вероятность повреждения десен, костей, гайморовой пазухи при вживлении имплантатов.
• Близость базальных имплантов к гайморовой пазухе.

Некоторые пациенты отмечают в числе минусов методики – ее болезненность. Частичное купирование болевых ощущений достигается: в ходе оперативного вмешательства — при помощи местной анестезии, по окончании манипуляций — приемом анальгетиков. Распространенным осложнением в реабилитационный период является незначительный отек в полости рта. Который, как правило, сходит спустя 2–3 дня после завершения протезирования.

Цены

Стоматологическая услуга	Цена, руб.
Базальная имплантация 1 зуба лазером (2 биостимуляции) Стоматологическая услуга	от 29990 Цена, руб.
Базальная имплантация одной челюсти (4 биостимуляции) Стоматологическая услуга	от 199990 Цена, руб.
Базальная имплантация сегмента челюсти Стоматологическая услуга	от 99990 Цена, руб.
Базальная имплантация челюсти на 10 имплантах Стоматологическая услуга	от 199990 Цена, руб.

Альтернативные методы

Одним из альтернативных решений является установка обычных съемных протезов. Но их конструктивные особенности не столь надежны и долговечны, такие системы могут вызывать неудобства и травмирование слизистой. При ношении такого протеза присутствует опасение, что он соскочит с креплений и выпадет при еде или разговоре. К тому же такие съемные системы приводят к атрофии костной ткани, что требует частой перебазировки протезной конструкции. Можно прибегнуть к методикам All-on-4 или All-on-6, их также применяются при тотальной адентии, и технология подразумевает установку искусственных корней с одномоментной фиксацией коронки.

Но для их применения существует ряд требований, в частности касательно объема и качества челюстной кости. Одноэтапная имплантация не проводится при запущенных атрофических изменениях. При этом базальная методика при такой осложненной симптоматике наоборот становится выходом из критической ситуации.